إنّ التحكّم في النّزيف الخارجيّ الحادّ (النّزف) هو مهارة يمكن أن تنقذ الأرواح. بكلّ بساطة، النّزيف الحادّ (الشّديد) هو نزيف لا يمكن التحكّم به باستخدام الوسائل التّقليدية وحدها (مثل تطبيق الضّغط المباشر) ويتطلّب أساليب إضافيّة لإيقاف النّزيف بنجاح. هذا النّوع من النّزيف الرّضحيّ هو أكثر شيوعاً ممّا قد تعتقد – مثل في حوادث السّير الخطيرة، أو جروح الطّلقات النّاريّة أو السّكاكين، أو الجروح العميقة.
والإلمام ببعض هذه الأساليب وقطع المعدّات المتخصّصة المتوفّرة حاليّاً للمساعدة في التحكّم في النّزيف الحادّ وإيقافه هو أداة هامّة لمقدّم الإسعافات الأوليّة الحديثة. فهي تتميّز بأنّها سهلة التّطبيق في الميدان العمليّ وقد ثبتت فعاليّتها في المساعدة على إنقاذ الأرواح عندما تكون الدّقائق معدودة.
إليك بعض الاعتبارات الخاصّة بمعالجة النّزيف الحادّ:
ضع في اعتبارك مكان النّزيف
إنّ موقع النّزيف سيفرض إلى حدّ كبير كيفيّة معالجتك للنّزيف بفعاليّة. قيّم إصابات الشّخص بدقّة وعناية – إذا كان هناك نزيف حادّ، مثل نزيف شريانيّ على أحد الأطراف، ولم يوقف الضّغط المباشر النّزيف، فإنّ أفضل خيار تالي هو استخدام عاصبة وقف نزيف تجاريّة، أو كحلّ أخير، استخدام عاصبة مرتجلة. إذا لم يكن موقع النّزيف على أحد الأطراف، ولم يوقف الضّغط المباشر النّزيف، فاستخدم عامل أو ضمّادة وقف نزيف (لتخثير الدّم) وقم بحشو الجرح لإغلاقه إن أمكن. توجد العديد من المساحيق والضمّادات الجاهزة التي تحتوي على عوامل وقف نزيف والتي تشكّل إضافات ممتازة لطقم الإسعاف الأوّليّ الخاصّ بك.
فكّر في طرق التحكّم
بناءً على إرشادات مجلس الإنعاش المحليّ والمعدّات المتوفّرة لديك وموقع النّزيف، توجد مجموعة متنوّعة من الطّرق التي يُحتمل أن تكون فعّالة للمساعدة في التحكّم في النّزيف الشّديد: فالضّغط المباشر والرّفع والضمّادات الضّاغطة وحشو الجرح لإغلاقه والضّغط غير المباشر والتّجبير وتعزيز الضّغط والعاصبة هي بعض الأمثلة على ذلك. ويمكن لكلّ منها أن يكون فعّالاً، ولكن عند استخدامها مدمجة، فإنّها تعطي أفضل النّتائج المرغوبة. تأكّد دائماً من مراقبتك لعلامات الصّدمة عند معالجة النّزيف الحادّ.
هناك نوعان من أساليب التحكّم في النّزيف الحادّ سنشدّد عليهما: استخدام العاصبة التجاريّة، واستخدام العاصبة المرتجلة. يمكن لكلتيهما أن تكونا أدوات فعّالة للغاية في إيقاف النّزيف الشّديد على الأطراف، كما أنّهما بسيطتان إلى حدّ ما في الاستخدام. هذه الأدوات هي إضافات قيّمة إلى طقم الإسعافات الأوّليّة، وعند استخدامها بصورة سليمة، يمكن أن تساعد في إنقاذ حياة! (تذكّر أنّ الهدف منها هو توفير بعض الوقت إلى حين وصول المستجيبون للطّوارئ إلى الموقع أو إلى حين وصول المريض إلى الرّعاية الطبيّة.)
قبل وضع عاصبة أو استخدام عاصبة مرتجلة، أبلغ المريض بأنّ ذلك قد يكون مؤلماً، ولكنّه خيار أفضل من الاستمرار في النّزيف. إذا لم يقم الضّغط المباشر بشدّة على موقع النّزيف بوقف النّزيف، فإنّ أفضل خيار تالي هو استخدام عاصبة تجاريّة؛ وإذا لم تكن لديك واحدة، يمكنك عندها التّفكير في ارتجال واحدة باستخدام بعض الأمور الشّائعة. دعنا نلق نظرة عن قرب.
استخدام العاصبة التّجاريّة:
هناك أنواع عديدة للعاصبة الطبيّة الفعّالة متاحة على نطاق واسع في السّوق اليوم. اثنان من الموديلات الأكثر شيوعاً هما نمط العاصبة المستخدمة في القتال (CAT) الذي يستخدم آليّة أسلوب المرفاع لتطبيق الضّغط؛ ونمط العاصبة المستخدمة ذاتيّاً (SAT) التي تستخدم آليّة أسلوب الإبزيم لتطبيق الضّغط (مثل آلية السقاطة). عند اختيار عاصبة طبيّة، ضع في اعتبارك الموديلات التي يمكنها أن تطبّق مساحة واسعة من الضّغط، ممّا يخفّف الألم/الضّرر في موقع التّطبيق، والتي تسمح بالقدرة على توفير كميّات ضغط قابلة للتّعديل (صحيحة) لوقف النّزيف. إضافة إلى ذلك، فإنّ جودة الموادّ والبنية مهمّة للغاية، وذلك لأنّ العاصبة ستتعرّض لقوّة شدّ كبيرة.
من النّاحية المثاليّة، يجب وضع العاصبة على الجلد العاري إن أمكن وكان ذلك عمليّاً، ولكن يمكن وضعها فوق الملابس عند الضّرورة. مرّة أخرى، أخبر المريض بأنّ استخدام العاصبة قد يكون مؤلماً؛ إنّ ذلك لا يحضّر الضحيّة لذلك فحسب، بل غالباً ما يساعده في تحمّل عدم الارتياح لأنّه يدرك بأنّ ذلك مفيد له. عند الإمكان، ضع العاصبة أعلى من الجرح بحوالي 5 سنتيمتر/2 بوصة ولا تضعها أبداً على مفصل. عند استخدام عاصبة من نمط CAT، قم بتضييق مرفاع العاصبة لزيادة الضّغط أثناء مراقبة النّزيف. استمرّ في التّضييق والشدّ إلى أن يتوقّف النّزيف أو يخفّ بشكل كبير – إذا كنت لا تزال ترى بعض السّيلان من الجرح فلا بأس في ذلك، ولكن يجب ألّا ترى دماً متدفّقاً أحمر اللون.
ثبّت عصا المرفاع في مشبك المرفاع للحفاظ على الشدّ والضّغط، ومرّر أيّ طرف متبقّي من رباط العاصبة بعد الشدّ عبر نفس المشبك. بعد ذلك، ضع شريط المرفاع/الوقت فوق مشبك المرفاع.
قد تحتاج إلى وضع عاصبة ثانية فوق العاصبة الأولى إذا لم يتوقّف النّزيف. وعند الإمكان، استمرّ في تطبيق ضغط مباشر على الجرح بعد وضع العاصبة. تأكّد دائماً من تدوين الوقت الذي وضعت فيه العاصبة وأبلغ خدمات الطّوارئ الطبيّة بوقت التّطبيق. تشمل بعض العاصبات التّجاريّة على مكان مخصّص لكتابة الوقت، ويوصي بعض خبراء الإنقاذ بكتابة الوقت على مكان واضح على المريض بقلم لباد أو شيء مشابه.
العاصبة المرتجلة:
تتبع العاصبة المرتجلة نفس مبادئ العاصبة التّجاريّة، ولكنّها قد تتطلّب بعض التّفكير الإبداعيّ أو المساومة. في أغلب الأحيان، يمكن ارتجال هذه العاصبات باستخدام أشياء موجودة بالفعل في طقم الإسعافات الأوّليّة أو تحملها معك. تذكّر أنّه يجب معالجة الجرح بضمّادة وضغط مباشر أوّلاً، حيث تهدف العاصبة – التجاريّة أو المرتجلة – إلى تعزيز الفعاليّة إذا لم تتحكّم تلك الإجراءات بالنّزيف بشكل كافٍ. وكما هو الحال مع العاصبة التّجاريّة، تتمثّل الفكرة في استخدام مرفاع مرتجل لتطبيق الضّغط المباشر على الطّرف تحت المرفاع، بالإضافة إلى تطبيق ضغط محيطيّ حول الطّرف. يضيّق كلا الإجراءين الأوعية الدّمويّة الرّئيسيّة المؤدّية إلى الجرح ويمكنهما بالتّالي الحدّ من النّزيف.
إنّ وضع عاصبة مرتجلة هو أمر بسيط للغاية. من طقم الإسعافات الأوّليّة، تكون المادّة المثاليّة هي الضمّادة المثلثّة ذات الطيّة العريضة (بشكل مثاليّ، يجب أن تكون ملفوفة بعرض قدره حوالي 7-10 سم أو 3-4 بوصة). إذا لم ينجح ذلك، يمكنك كذلك استخدام قطعة ثياب مثل ربطة عنق أو وشاح رأس أو غيرها من قطع الثّياب المشابهة التي يمكن ربطها حول الطّرف والتي تكون قويّة بما يكفي لتضييق لفّها. لفّ الضّمادة المثلّثة (أو شيء آخر) حول الطّرف (مرّة أخرى، أعلى موقع الجرح بحوالي 5 سنتيمتر/2 بوصة) واربطها باستخدام عقدة مربّعة فوق أعلى الطّرف.
بعدها، ابحث عن مرفاع ملائم ومتين – يجب أن يكون قويّا، مثل عصا من الخشب الصّلب، أو مصباح يدويّ على شكل قلم، أو حلقة تسلّق، أو ملعقة، أو مقصّ، أو مفتاح ربط، أو أيّ شيء مشابه – وقم بوضعه فوق العقدة. احذر من استخدام أشياء مثل أقلام الرّصاص أو أقلام الحبر لأنّها ستنكسر وستفشل في استخدامها. قم بربط عقدة مربّعة أخرى فوق المرفاع لتثبيته في مكانه.
الآن، قم بتدوير المرفاع بحيث تتشكّل عقدة كبيرة تحته مباشرة فوق الطّرف. سيطّبق ذلك ضغطاً شبيهاً بالضّغط الذي تطبّقه العاصبة التّجاريّة. قم بالشدّ والتّضييق إلى أن يصبح النّزيف تحت السّيطرة، ثمّ ثبّت المرفاع من خلال ربط طرف العقدة الرّخو فوقه. هناك أسلوب آخر يتمثّل في زلق حلقة مفاتيح أو شيء مماثل على العاصبة قبل ربط المرفاع لزلقها لاحقاً فوق المرفاع وتثبيته في مكانه.
تسلسل علاج النّزيف الحادّ:
- ضمان السّلامة – قم بإجراء تقييم للموقع
- تنبيه خدمات الطوارئ الطبية ووضع حواجز/معدّات وقاية شخصيّة
- العثور على مكان النّزيف – تشمل العلامات الواضحة مناطق من الملابس ملطّخة بالثّياب، أو تدفّق/سيلان من جرح، أو افتقاد طرف كامل أو جزء من طرف
- تطبيق ضغط على مكان الجرح
– الضّغط – ضع ضمادة(ضمادات) على مكان الجرح متبعاً ذلك بتطبيق ضغط مباشر (الضّغط بقوّة). وفقاً لموقع الإصابة، يمكنك استخدام وزن الجسم للمساعدة في تطبيق ضغط شديد بكلتا يديك والمحافظة على الضّغط إلى حين وصول خدمات الطّوارئ الطبيّة. استخدم ضمّادات أو عوامل وقف نزيف إذا كانت متوفّرة.
– استخدام العاصبة التّجاريّة – إذا لم يوقف التّضميد وتطبيق الضّغط المباشر النّزيف على طرف، قم بوضع عاصبة تجاريّة.
– استخدام عاصبة مرتجلة – إذا كانت العاصبة التجاريّة غير متوفّرة، ضع في اعتبارك استخدام عاصبة مرتجلة على الطّرف.
– بعد وضع العاصبة و/أو التحكّم في النّزيف، فكّر في تثبيت وتجبير الطّرف. كما أنّ استخدام نقاط الضّغط قد يساعد.
– حشو الجرح – قم بحشو الجرح بالشّاش أو الضمادات (الموقفة للنّزيف إن كانت متاحة) أو حتّى باستخدام قطعة قماش أو قميص نظيف إذا كان ذلك عمليّاً وممكناً، ثمّ قم بالضّغط على الجرح ضغطاً مباشراً. هذا فعّال بشكل خاصّ في الحالات التي لا يمكنك وضع عاصبة فيها بسبب مكان الإصابة أو خلافاً لذلك بسبب عدم توفّرها. بعد أن تقوم بحشو الجرح، لا تقم بإزالة المواد التي استخدمتها في الحشو. من الممكن إضافة موادّ إضافيّة فوق الموادّ التي وضعت مسبقاً. - المراقبة لحدوث الصّدمة
اعتبارات عند استخدام عاصبة:
- تأكّد من إجراء تقييم معمّق للموقع والمريض.
- تذكّر الخطوات AB-CABS – يأخذ دعم المجرى الهوائيّ والتّهوية الأولويّة.
- أبلغ خدمات الطّوارئ الطبيّة.
- قبل معالجة النّزف (النّزيف)، تأكّد من ارتداء معدّات الوقاية الشّخصيّة المناسبة (PPE). قم بارتداء حماية للعينين إن كانت متوفّرة؛ حتّى النظارات الشّمسيّة يمكن أن تساهم في الحدّ من خطورة انتقال عدوى الأمراض إذا كان هذا هو كلّ ما يتوفّر لديك، كما أنّها لن تعيق تقديم الإسعاف.
- سجّل دائماً الوقت الذي وضعت في العاصبة (أو ضمادات تعزيز الضّغط) مباشرة بعد وضعها لأنّ ذلك سيساعد خدمات الطّوارئ الطبيّة في تقديم الرّعاية اللاحقة. اكتب الوقت على العاصبة، أو حتّى على المريض إذا لزم الأمر.
- راقب فعاليّة العاصبة التي وضعتها. قد تحتاج إلى وضع عاصبة ثانية فوق الأولى، أو تضييق العاصبة أكثر. لا تقم بإرخاء عاصبة على الإطلاق – اتركها في مكانها بعد وضعها.
- راقب لعلامات وأعراض الصّدمة، وقدّم الإسعاف وفقاً لذلك – تذكّر أن تتحدّث مع الشّخص وتبقيه هادئاً ومرتاحاً بقدر الإمكان. إنّ الصّدمة ترافق تقريباً دائماً فقدان كميّات كبيرة من الدّم.
- إذا فقد الشّخص الوعي، راقب علامات التنفّس والدّورة الدّمويّة.
- تحقّق من إبلاغ خدمات الطّوارئ بسرعة – قم بإخلاء الشّخص المصاب إلى رعاية الطّوارئ الطبيّة بأقرب ما يمكن. نبّه خدمات الطّوارئ الطبيّة أنّه تمّ وضع عاصبة، وبمكان ووقت وضعها. إنّ استخدام عاصبة بشكل مطوّل (أكثر من ساعتين) قد يسبّب ضرراً دائماً أو حتّى حالات مهدّدة للحياة. إذا كان من الممكن أن يستغرق الإخلاء إلى الرّعاية النّهائيّة أكثر من ساعتين، قد ترغب في النّظر في وضع العاصبة أبعد ما يمكن من الجسم بينما لا تزال فعّالة.
ضع في ذهنك أنّ العاصبة، عن قصد، تقوم بتقييد تدفّق الدّم بشدّة إلى الموقع الذي وضعت عليه. ويجب استخدام العاصبات وضمّادات تعزيز الضّغط فقط عندما لا يكون وقف النّزيف ممكناً من خلال تطبيق الضّغط المباشر وحده، أو إذا كان تطبيق الضّغط المباشر غير ممكن، كما أنّه من المحتمل أن تتسبّب هذه الأساليب بتلف دائم في الأنسجة. وبالتّالي، يتمّ استخدامها عندما تكون خطورة الوفاة النّاجمة عن فقدان الدّم هي الشّاغل الأكبر.
لاحظ أيضاً أنّه يمكن للأساليب غير السّليمة أن تزيد من احتماليّة التسبّب بتلف دائم في الأنسجة، أو حتّى أن تتسبّب بتلف دائم في الأنسجة عندما ذلك غير محتمل خلاف ذلك. كما أنّ الاستخدام غير السّليم قد يفشل كذلك في التحكّم بالنّزيف بصورة ملائمة. وهذا صحيح بشكل خاصّ إذا قمت بارتجال عاصبة باستخدام شيء غير عريض وناعم بشكل كافٍ. على سبيل المثال، فإنّ حزام البنطال التّقليديّ، أو الحبل الرّفيع مثل رباط الحذاء أو السّلك وما شابه ذلك يُعدّ خيارات سيّئة للعاصبة المرتجلة لأنّها قد لا تعمل جيّادً، ومن الممكن أن تكون مؤلمة أكثر بكثير و/أو تجعل تلف الأنسجة أكثر شدّة واحتمالاً. ومع ذلك، إذا كانت كلّ ما هو متوفّر لديك ومن المرجّح أنّ المريض سيموت من فقدان الدّم، فإنّ استخدام هذه الأمور للتحكّم في فقدان الدّم بأفضل ما تستطيع هو أفضل من عدم فعل أيّ شيء.
. كما هو الحال مع جميع معدّات الإسعاف الأوليّة، يكون الإلمام بالمعدّات ضروريّاً. قبل استخدام أيّة قطعة معدّات، ادرسها بعمق وتدرّب على استخدامها. تمرّن على العاصبات المرتجلة إلى جانب التمرّن على استخدام النّوع التجاريّ. من المهمّ كذلك أن تتذكّر حدود تدريبك؛ اسعَ للحصول على تدريب رسميّ إضافي على الأساليب الأكثر تقدّماً لإدارة النّزيف حيثما يكون ذلك متاحاً.
