控制災難性的外部出血（大出血）是一項可以挽救生命的技能。簡而言之，災難性（嚴重）出血是一種無法僅通過傳統手段（如直接按壓）控制的出血，需要額外的技術才能成功止血。這些類型的外傷性出血比您想像的更常見——比如嚴重的交通事故、槍傷或刀傷，或深度切傷。
熟悉其中一些技術和目前可用於幫助控制和阻止災難性出血的專業設備是現代緊急救護人員的重要工具。用它們可以很自如地應對現場，有證明顯示在以分鐘計時的關鍵時刻可以幫助挽救生命。
以下是治疗严重出血时的一些注意事项：
考虑出血部位
伤口的位置将在很大程度上决定如何有效治疗出血。 仔细评估个人的受伤情况——如果出现严重出血，例如四肢动脉出血，并且直接按压不能止血，那么您的另一个最佳选择是使用商用止血带，或者最后使用临时止血带。
如果出血不在四肢并且直接按压不能止血，请尽可能使用止血（凝血）剂或敷料并包扎伤口。 有许多现成的粉末和敷料含有止血剂，可以很好地添加到您的急救箱中。
考虑您的控制方法
根据您当地的复苏委员会指南、您可用的设备和出血位置，有多种可能有效的方法来帮助控制严重出血：直接加压、抬高、加压敷料、伤口填塞、间接加压、夹板，压力增强和止血带是一些例子。然而，每一种都可能是有效的，当它们组合使用时，它们会产生最理想的结果。在治疗灾难性出血时，始终确保监测休克迹象。
这里有两种严重的出血控制方法需要强调：商业止血带的使用和临时止血带的使用。两者都是阻止四肢严重出血的高效工具，而且使用起来相当简单。这些物品是您急救箱的宝贵补充，如果使用得当，可以帮助挽救生命！ （请记住，这些旨在为您争取时间，直到紧急救援人员到达现场或获得精确护理。）
在使用止血带或临时止血带之前，让患者知道它可能会很痛，但这比流血要好。如果对出血部位的有力和直接压力不能止血，那么您的另一个最佳选择是商用止血带；如果您没有，可以考虑用一些常见的物品即兴创作。
下面我们仔细研究一下。
商业止血带用途：
目前市场上有多种类型的有效止血带。两种最常见的模型是 Combat Applied Tourniquet (CAT) 样式，它使用锚定机制施加压力；以及自适应形式的止血带（SAT），它使用类似棘轮的带扣式的机制来施加压力。
选择止血带时，请考虑可以施加大范围压力的型号，从而减少应用部位的疼痛/损伤，并且能够提供可调节（正确）的压力用于止血。材料和结构的质量也很重要，因为止血带会承受很大的压力。 如果可能且实际可行，最好将止血带贴在裸露的皮肤上，但也可以在必要时贴在衣服上。再次让患者知道使用止血带可能会很痛；这不仅让受害者做好准备，而且常常帮助他们忍受不适，因为他们认识到这对他们有益。在可能的情况下，将止血带敷在伤口上方约 5 厘米/2 英寸的位置，切勿敷在关节上。对于 CAT 型止血带，收紧止血带卷扬机以增加压力，同时监测出血情况。继续收紧直到出血停止或明显减少——如果你仍然看到伤口有渗液，那没关系，但你不应该看到鲜红色的、流动的血液。
将固定端保持在固定夹中以保持压力，并通过拧紧固定夹来收拢多余的止血带端头。 如果出血没有停止，您可能需要在第一个止血带上方应用第二个止血带。如果可能，在使用止血带后继续对伤口施加直接压力。请务必记下申请时间，并将申请时间告知EMS。一些商业止血带有一个写时间的地方，一些救援专家提倡用毡尖笔或类似的东西在病人身上可见的地方写下时间。
简易止血带：
临时止血带遵循与商业止血带相同的概念，但可能需要一些创造性思维或改进。通常，这些可以从您的急救箱中或您身上已经找到的物品中即兴制作而成。请记住，如果这些措施不能充分控制出血，伤口应该先用敷料和直接压力处理，并使用止血带 – 临时的或商业的 – 目的在于提高有效性。与商用止血带一样，概念上是使用临时固定物向肢体患处施加压力，并在肢体周围施加圆周压力。这两种措施都会收缩导致伤口的主要血管，因此可以减少出血。
使用临时止血带非常简单。在您的急救箱中，理想的材料是宽折叠三角绷带（理想情况下，它应卷成约 7-10 厘米或 3-4 英寸的宽度）。如果做不到这一点，您还可以使用领带、头巾或其他类似的布制品，这些衣服可以系在四肢上并且足够结实，可以紧紧地缠绕在一起。将三角绷带（或其他物品）缠绕在肢体周围（同样，在伤口部位上方约 5 厘米/2 英寸处）并在肢体顶部打一个方结。
然后，寻找合适且坚固的固定物——它必须坚固，如硬木棍、灯光笔、登山扣、勺子、剪刀、扳手或任何类似物件——并将其放在系结的顶部。小心铅笔和钢笔等物品，因为它们会折断并在使用中失败。在固定物部系另一个方结以将其固定到位。
现在，转动固定物，在它的正下方在四肢上形成一个大结。这对商业止血带施加了类似的压力。拧紧直到出血得到控制，然后通过将松散的结尾系在固定物上以起到稳固的作用。另一种技术是在系上固定端之前将钥匙圈或类似的东西滑到止血带上，以便滑过固定端并将其固定到位。
严重出血的治疗顺序：
- 确保安全 – 进行现场评估
- 向紧急救援机构报警，并应用个人防护装备
- 找到出血部位 – 明显的迹象包括衣服的浸血区域，或从伤口喷出/流出，失去全部或部分肢体
- 对伤口施以压力
-
- 压缩 – 然后直接按压（用力推）。 根据受伤的位置，您可以使用体重来帮助用双手施加强有力的压力，并保持压力直到 EMS 到达。 如果可能，应用止血敷料或止血剂。
- 使用商用止血带– 如果仅靠敷料和直接按压不能止血，则使用商用止血带。
- 临时止血带应用– 如果没有商用止血带，请考虑在肢体上应用临时止血带。
- 使用止血带和/或控制出血后，考虑肢体定位、固定和夹板。 使用压力点也可能有所帮助。
- 伤口包扎 – 用纱布或敷料（如果有止血剂）包扎伤口，如果可行和可能，还可以用干净的布或衬衫包扎伤口，然后用直接压力压缩伤口。 这在受伤位置无法使用止血带或没有可用的止血带的情况下尤其有效。 一旦包扎好，请勿移除包裹在伤口中的材料。 额外的材料可以放置在已经在使用的材料上。
- 监测震动
使用止血带时的注意事项：
- 务必进行彻底的现场和患者评估。
- 记住AB-CABS——气道和通气支持优先。
- 报告EMS紧急救护服务。
- 在治疗大出血（出血）之前，务必穿戴适当的个人防护装备 (PPE)。 如果有的话，戴上护目镜； 即便是太阳镜也可能有助于降低疾病传播的风险，如果这是你仅有的辅助物品，并且它们不影响提供援助。
- 使用止血带（或压力增强敷料）后应立即记录使用时间，因为这将有助于 EMS 进行后续护理。 把它写在止血带上，必要时甚至写在病人身上。
- 监控应用程序的效果。 您可能需要在第一个止血带上方应用第二个止血带或进一步收紧止血带。 永远不要松开止血带 – 一旦使用它就将它留在那。
- 监测休克的迹象和症状，并相应地提供帮助——记住与伤者交谈并让他们尽可能保持冷静和舒适。 休克几乎总是伴随着大量失血。
- 如果伤者失去知觉，监测呼吸和循环的迹象。
- 确保迅速通知紧急服务部门——尽快将受伤人员转移到紧急医疗处。 提醒 EMS 伤者使用过止血带，地点和时间。 长时间使用（超过两个小时）止血带可能会导致永久性损坏甚至危及生命的情况。 如果转移到最终护理机构可能需要两个多小时的时间，您可能希望考虑在尽可能远离身体的同时使用止血带，同时仍然有效。
请记住，止血带会严重限制流向应用部位的血流。 止血带和压力增强敷料仅应在仅通过直接按压无法止血或无法直接按压时使用，并且这些方法可能会导致永久性组织损伤。 因此，当因失血而死亡的风险更为重要时，才会使用它们。
另请注意，不当的技术可能会增加潜在的永久性组织损伤，甚至可能会导致永久性组织损伤，而这本来不必发生。应用不当也可能无法充分控制出血。如果您用不够宽和不够软的东西即兴制作止血带，则尤其如此。例如，典型的裤带、像鞋带或金属丝这样的细绳被认为是临时止血带的糟糕选择，因为它们可能效果不佳，可能会更加疼痛和/或使组织损伤更加严重和可能。就是说，如果您只有它们，并且患者可能会因失血而死亡，那么即使用这些物品来尽可能地控制失血，也比什么都不做好。
与所有急救设备一样，您对设备的熟悉程度至关重要。在使用任何设备之前，请彻底研究和练习使用它。练习即兴止血带以及应用商业止血带。记得现有培训的限制也很重要；在可能的情况下，寻求额外的、更高级的出血管理技术正规培训。
