控制灾难性的外部出血（大出血）是一项可以挽救生命的技能。 简而言之，灾难性（严重）出血是一种无法仅通过传统手段（如直接按压）控制的出血，需要额外的技术才能成功止血。 这些类型的外伤性出血比您想象的更常见——比如严重的交通事故、枪伤或刀伤，或深度切伤。
熟悉其中一些技术和目前可用于帮助控制和阻止灾难性出血的专业设备是现代紧急救护人员的重要工具。 用它们可以很自如地应对现场，有证明显示在以分钟计时的关键时刻可以帮助挽救生命。
以下是治療嚴重出血時的一些注意事項：
考慮出血部位
傷口的位置將在很大程度上決定如何有效治療出血。仔細評估個人的受傷情況——如果出現嚴重出血，例如四肢動脈出血，並且直接按壓不能止血，那麼您的另一個最佳選擇是使用商用止血帶，或者最後使用臨時止血帶。
如果出血不在四肢並且直接按壓不能止血，請盡可能使用止血（凝血）劑或敷料並包紮傷口。有許多現成的粉末和敷料含有止血劑，可以很好地添加到您的急救箱中。
考慮您的控制方法
根據您當地的複蘇委員會指南、您可用的設備和出血位置，有多種可能有效的方法來幫助控制嚴重出血：直接加壓、抬高、加壓敷料、傷口填塞、間接加壓、夾板，壓力增強和止血帶是一些例子。然而，每一種都可能是有效的，當它們組合使用時，它們會產生最理想的結果。在治療災難性出血時，始終確保監測休克跡象。
這裡有兩種嚴重的出血控制方法需要強調：商業止血帶的使用和臨時止血帶的使用。兩者都是阻止四肢嚴重出血的高效工具，而且使用起來相當簡單。這些物品是您急救箱的寶貴補充，如果使用得當，可以幫助挽救生命！ （請記住，這些旨在為您爭取時間，直到緊急救援人員到達現場或獲得精確護理。）
在使用止血帶或臨時止血帶之前，讓患者知道它可能會很痛，但這比流血要好。如果對出血部位的有力和直接壓力不能止血，那麼您的另一個最佳選擇是商用止血帶；如果您沒有，可以考慮用一些常見的物品即興創作。
下面我們仔細研究一下。
商業止血帶用途：
目前市場上有多種類型的有效止血帶。兩種最常見的模型是 Combat Applied Tourniquet (CAT) 樣式，它使用錨定機制施加壓力；以及自適應形式的止血帶（SAT），它使用類似棘輪的帶扣式的機制來施加壓力。
選擇止血帶時，請考慮可以施加大範圍壓力的型號，從而減少應用部位的疼痛/損傷，並且能夠提供可調節（正確）的壓力用於止血。材料和結構的質量也很重要，因為止血帶會承受很大的壓力。 如果可能且實際可行，最好將止血帶貼在裸露的皮膚上，但也可以在必要時貼在衣服上。再次讓患者知道使用止血帶可能會很痛；這不僅讓受害者做好準備，而且常常幫助他們忍受不適，因為他們認識到這對他們有益。在可能的情況下，將止血帶敷在傷口上方約 5 厘米/2 英寸的位置，切勿敷在關節上。對於 CAT 型止血帶，收緊止血帶捲揚機以增加壓力，同時監測出血情況。繼續收緊直到出血停止或明顯減少——如果你仍然看到傷口有滲液，那沒關係，但你不應該看到鮮紅色的、流動的血液。
將固定端保持在固定夾中以保持壓力，並通過擰緊固定夾來收攏多餘的止血帶端頭。 如果出血沒有停止，您可能需要在第一個止血帶上方應用第二個止血帶。如果可能，在使用止血帶後繼續對傷口施加直接壓力。請務必記下申請時間，並將申請時間告知EMS。一些商業止血帶有一個寫時間的地方，一些救援專家提倡用氈尖筆或類似的東西在病人身上可見的地方寫下時間。
簡易止血帶：
臨時止血帶遵循與商業止血帶相同的概念，但可能需要一些創造性思維或改進。通常，這些可以從您的急救箱中或您身上已經找到的物品中即興製作而成。請記住，如果這些措施不能充分控制出血，傷口應該先用敷料和直接壓力處理，並使用止血帶 – 臨時的或商業的 – 目的在於提高有效性。與商用止血帶一樣，概念上是使用臨時固定物向肢體患處施加壓力，並在肢體周圍施加圓周壓力。這兩種措施都會收縮導致傷口的主要血管，因此可以減少出血。
使用臨時止血帶非常簡單。在您的急救箱中，理想的材料是寬折疊三角繃帶（理想情況下，它應捲成約 7-10 厘米或 3-4 英寸的寬度）。如果做不到這一點，您還可以使用領帶、頭巾或其他類似的布製品，這些衣服可以系在四肢上並且足夠結實，可以緊緊地纏繞在一起。將三角繃帶（或其他物品）纏繞在肢體周圍（同樣，在傷口部位上方約 5 厘米/2 英寸處）並在肢體頂部打一個方結。
然後，尋找合適且堅固的固定物——它必須堅固，如硬木棍、燈光筆、登山扣、勺子、剪刀、扳手或任何類似物件——並將其放在系結的頂部。小心鉛筆和鋼筆等物品，因為它們會折斷並在使用中失敗。在固定物部系另一個方結以將其固定到位。
現在，轉動固定物，在它的正下方在四肢上形成一個大結。這對商業止血帶施加了類似的壓力。擰緊直到出血得到控制，然後通過將鬆散的結尾系在固定物上以起到穩固的作用。另一種技術是在系上固定端之前將鑰匙圈或類似的東西滑到止血帶上，以便滑過固定端並將其固定到位。
嚴重出血的治療順序：
- 確保安全 – 進行現場評估
- 向緊急救援機構報警，並應用個人防護裝備
- 找到出血部位 – 明顯的跡象包括衣服的浸血區域，或從傷口噴出/流出，失去全部或部分肢體
- 對傷口施以壓力
- 壓縮 – 然後直接按壓（用力推）。根據受傷的位置，您可以使用體重來幫助用雙手施加強有力的壓力，並保持壓力直到 EMS 到達。如果可能，應用止血敷料或止血劑。
- 使用商用止血帶– 如果僅靠敷料和直接按壓不能止血，則使用商用止血帶。
- 臨時止血帶應用– 如果沒有商用止血帶，請考慮在肢體上應用臨時止血帶。
- 使用止血帶和/或控制出血後，考慮肢體定位、固定和夾板。使用壓力點也可能有所幫助。
- 傷口包紮 – 用紗布或敷料（如果有止血劑）包紮傷口，如果可行和可能，還可以用乾淨的布或襯衫包紮傷口，然後用直接壓力壓縮傷口。這在受傷位置無法使用止血帶或沒有可用的止血帶的情況下尤其有效。一旦包紮好，請勿移除包裹在傷口中的材料。額外的材料可以放置在已經在使用的材料上。
- 監測震動
使用止血帶時的注意事項：
- 務必進行徹底的現場和患者評估。
- 記住AB-CABS——氣道和通氣支持優先。
- 報告EMS緊急救護服務。
- 在治療大出血（出血）之前，務必穿戴適當的個人防護裝備 (PPE)。如果有的話，戴上護目鏡； 即便是太陽鏡也可能有助於降低疾病傳播的風險，如果這是你僅有的輔助物品，並且它們不影響提供援助。
- 使用止血帶（或壓力增強敷料）後應立即記錄使用時間，因為這將有助於 EMS 進行後續護理。把它寫在止血帶上，必要時甚至寫在病人身上。
- 監控應用程序的效果。您可能需要在第一個止血帶上方應用第二個止血帶或進一步收緊止血帶。永遠不要鬆開止血帶 – 一旦使用它就將它留在那。
- 監測休克的跡象和症狀，並相應地提供幫助——記住與傷者交談並讓他們盡可能保持冷靜和舒適。休克幾乎總是伴隨著大量失血。
- 如果傷者失去知覺，監測呼吸和循環的跡象。
- 確保迅速通知緊急服務部門——盡快將受傷人員轉移到緊急醫療處。提醒 EMS 傷者使用過止血帶，地點和時間。長時間使用（超過兩個小時）止血帶可能會導致永久性損壞甚至危及生命的情況。如果轉移到最終護理機構可能需要兩個多小時的時間，您可能希望考慮在盡可能遠離身體的同時使用止血帶，同時仍然有效。
請記住，止血帶會嚴重限制流向應用部位的血流。止血帶和壓力增強敷料僅應在僅通過直接按壓無法止血或無法直接按壓時使用，並且這些方法可能會導致永久性組織損傷。因此，當因失血而死亡的風險更為重要時，才會使用它們。
另請注意，不當的技術可能會增加潛在的永久性組織損傷，甚至可能會導致永久性組織損傷，而這本來不必發生。應用不當也可能無法充分控制出血。如果您用不夠寬和不夠軟的東西即興製作止血帶，則尤其如此。例如，典型的褲帶、像鞋帶或金屬絲這樣的細繩被認為是臨時止血帶的糟糕選擇，因為它們可能效果不佳，可能會更加疼痛和/或使組織損傷更加嚴重和可能。就是說，如果您只有它們，並且患者可能會因失血而死亡，那麼即使用這些物品來盡可能地控制失血，也比什麼都不做好。
與所有急救設備一樣，您對設備的熟悉程度至關重要。在使用任何設備之前，請徹底研究和練習使用它。練習即興止血帶以及應用商業止血帶。記得現有培訓的限制也很重要；在可能的情況下，尋求額外的、更高級的出血管理技術正規培訓。
