Le contrôle des hémorragies externes sévères est une compétence qui peut sauver des vies. En termes simples, une hémorragie sévère (grave) ne peut être contrôlée par les seuls moyens traditionnels (comme la pression directe) et qui nécessite des techniques supplémentaires pour réussir à arrêter l’hémorragie. Ces types d’hémorragies traumatiques sont plus fréquents que vous ne le pensez, comme dans le cas d’accidents de la route graves, de blessures par balle ou par couteau, ou de coupures profondes.
La connaissance de certaines de ces techniques et des équipements spécialisés actuellement disponibles pour aider à contrôler et arrêter les hémorragies sévères sont des outils importants pour le secouriste moderne. Ils peuvent être facilement appliqués sur le terrain et il est prouvé qu’ils permettent de sauver des vies lorsque chaque minute compte.
Voici quelques éléments à prendre en compte lors du traitement d’une hémorragie :
Tenir compte de l’endroit de l’hémorragie
L’emplacement de la plaie déterminera en grande partie la manière dont vous pourrez traiter efficacement l’hémorragie. Évaluez soigneusement les blessures de la personne – s’il s’agit d’une hémorragie grave, comme une hémorragie artérielle sur une extrémité par exemple, et que la pression directe n’arrête pas le saignement, votre meilleure option suivante est d’appliquer un garrot tourniquet commercial ou, en dernier lieu, un garrot tourniquet improvisé. Si l’hémorragie n’est pas localisée sur un membre et qu’une pression directe n’arrête pas l’hémorragie, appliquez un agent hémostatique (coagulant le sang) ou un pansement et pansez la plaie si possible. Il existe un grand nombre de poudres et de pansements contenant des agents hémostatiques que l’on peut se procurer facilement et qui constituent un excellent complément à votre trousse de premiers secours.
Réfléchir à vos méthodes de contrôle
En fonction des directives de votre comité de réanimation local, de l’équipement dont vous disposez et de la localisation de l’hémorragie, il existe une grande variété de méthodes potentiellement efficaces pour aider à contrôler les hémorragies graves : la pression directe, l’élévation, les bandages, les compresses, la pression indirecte, les attelles, le bandage compressif et les garrots tourniquets en sont quelques exemples. Chacune de ces méthodes peut être efficace, mais c’est en les combinant qu’on obtient les meilleurs résultats. Veuillez toujours surveiller les signes d’état de choc lors du traitement d’une hémorragie sévère.
Il y a deux types de méthodes de contrôle des hémorragies graves à souligner ici : l’utilisation de garrots tourniquets commerciaux et ceux improvisés. Tous deux peuvent être des outils très efficaces pour arrêter les hémorragies graves sur les membres, et ils sont assez simples à utiliser. Ces articles sont des ajouts précieux à votre trousse de premiers soins et, lorsqu’ils sont utilisés correctement, ils peuvent contribuer à sauver une vie ! (N’oubliez pas qu’ils sont destinés à vous faire gagner du temps jusqu’à ce que les secours arrivent sur les lieux ou que des soins définitifs soient prodigués).
Avant d’appliquer un garrot tourniquet commercial ou improvisé, faites savoir au patient que cela peut être douloureux, mais que c’est mieux que de se vider de son sang. Si une pression ferme et directe sur l’endroit de l’hémorragie n’arrête pas le saignement, la meilleure option suivante est un garrot tourniquet commercial ; si vous n’en avez pas, vous pouvez alors envisager d’en improviser un avec des objets courants. Voyons cela de plus près.
Utilisation d’un garrot tourniquet commercial :
Il existe de nombreux types de garrots tourniquets efficaces largement disponibles sur le marché aujourd’hui. Deux des modèles les plus courants sont le Garrot d’Application de Combat (CAT), qui utilise un mécanisme de type guindeau pour appliquer la pression, et le Garrot Auto-Appliqué (SAT), qui utilise un mécanisme de type boucle pour appliquer la pression (comme un mécanisme à cliquet). Lors du choix d’un garrot tourniquet, envisagez des modèles capables d’appliquer une large zone de pression, réduisant ainsi la douleur/les dommages à l’endroit d’application, et permettant de fournir une pression adéquate (réglable) pour arrêter une hémorragie. La qualité du matériau et de la fabrication est également très importante, car le garrot tourniquet sera soumis à une forte tension.
Les garrots tourniquets doivent idéalement être appliqués sur la peau nue si cela est possible et pratique, mais ils peuvent être appliqués sur des vêtements si nécessaire. Encore une fois, faites savoir au patient que la pose du garrot tourniquet peut être douloureuse ; non seulement cela prépare la victime, mais cela l’aide souvent à supporter l’inconfort parce qu’elle réalise que cela lui est bénéfique. Dans la mesure du possible, appliquez le garrot tourniquet à environ 5 centimètres au-dessus de la plaie et jamais sur une articulation. Pour les garrots tourniquets de type CAT, serrez le guindeau du garrot tourniquet pour augmenter la pression tout en surveillant l’hémorragie. Continuez à serrer jusqu’à ce que l’hémorragie ait cessé ou ait été réduite de manière significative – si vous voyez encore un peu de suintement de la plaie, ce n’est pas grave, mais vous ne devez pas voir de sang rouge vif qui coule.
Fixez la tige du guindeau en place dans le clip prévu à cet effet pour maintenir la tension, et faites glisser l’extrémité de la bande du garrot tourniquet restant après le serrage dans ce même clip. Ensuite, placez la sangle de guindeau/temps sur le haut du clip du guindeau.
Vous devrez peut-être appliquer un deuxième garrot tourniquet au-dessus du premier, si l’hémorragie n’a pas cessé. Dans la mesure du possible, continuez à exercer une pression directe sur la plaie après avoir appliqué un garrot tourniquet. Veillez toujours à noter l’heure de l’application et à en informer l’EMS. Certains garrots tourniquets commerciaux ont un emplacement pour écrire l’heure, et certains experts en secours préconisent d’écrire l’heure à un endroit visible sur le patient avec un feutre ou quelque chose de similaire.
Garrots tourniquets improvisés :
Les garrots tourniquets improvisés suivent les mêmes concepts que les garrots tourniquets commerciaux, mais peuvent nécessiter une certaine créativité ou un peu de compromis. Souvent, ils peuvent être improvisés à partir d’objets que l’on trouve déjà dans la trousse de premiers secours ou sur soi. Rappelez-vous que la plaie doit d’abord être traitée avec un pansement et une pression directe, le garrot tourniquet – improvisé ou commercial – étant destiné à renforcer l’efficacité si ces mesures ne permettent pas de contrôler correctement l’hémorragie. Comme avec un garrot tourniquet commercial, l’idée est d’utiliser un guindeau improvisé pour appliquer une pression directe sur le membre sous le guindeau, ainsi qu’une pression circonférentielle autour du membre. Ces deux mesures ont pour effet de resserrer les principaux vaisseaux sanguins menant à la plaie et peuvent donc réduire l’hémorragie.
L’application d’un garrot tourniquet improvisé est très simple. Dans votre trousse de premiers secours, le matériau idéal est le bandage triangulaire (l’idéal est de l’enrouler sur une largeur d’environ 7-10 cm). À défaut, vous pouvez également utiliser un vêtement tel qu’une cravate, un bandana ou tout autre article en tissu similaire qui peut se nouer autour du membre et qui est suffisamment solide pour être serré. Enroulez le bandage triangulaire (ou tout autre article) autour du membre (là encore, environ 5 centimètres/2 pouces au-dessus de l’endroit de la plaie) et faites un nœud plat sur la partie supérieure du membre.
Ensuite, cherchez un objet approprié et solide – il doit être résistant, comme un bâton de bois dur, une lampe torche stylo, un mousqueton, une cuillère, une paire de ciseaux, une clé ou tout autre objet similaire – et placez-le sur le dessus du nœud. Méfiez-vous des objets comme les crayons et les stylos, car ils se briseront lors de leur utilisation. Faites un autre nœud plat sur le dessus du guindeau pour le fixer en place.
Maintenant, tournez le guindeau de façon qu’un gros nœud se forme directement en dessous de lui sur le membre. Cela applique une pression similaire à celle d’un garrot tourniquet commercial. Serrez jusqu’à ce que l’hémorragie soit contrôlée, puis fixez le guindeau en attachant les queues de nœuds libres sur celui-ci. Une autre technique consiste à glisser un porte-clés ou quelque chose de similaire sur le garrot tourniquet avant d’attacher celle-ci, pour qu’il se place sur le garrot tourniquet et le maintienne en place.
Séquence de traitement en cas d’hémorragie grave :
- Assurer la sécurité – Effectuer une évaluation de la scène
- Alerter l’EMS et appliquer les barrières/EPI (Équipements de Protection Individuelle)
- Trouver l’endroit de l’hémorragie – Les signes évidents sont les suivants : zones de vêtements imbibées de sang, ou jaillissement/écoulement d’une plaie, absence totale ou partielle d’un membre
- Appliquer une pression sur l’endroit de la plaie
– Pression directe – Appliquez un ou plusieurs pansements sur l’endroit de la blessure, puis exercez une pression directe (en poussant fort). Selon la localisation de la blessure, vous pouvez utiliser le poids du corps pour vous aider à appliquer une pression ferme avec vos deux mains et maintenir la pression jusqu’à l’arrivée des secours. Si possible, appliquez des pansements ou des agents hémostatiques.
– Application d’un garrot tourniquet commercial – Si un pansement et une pression directe ne suffisent pas à arrêter l’hémorragie d’un membre, appliquez un garrot tourniquet commercial.
– Application d’un garrot tourniquet improvisé – Si un garrot tourniquet commercial n’est pas disponible, envisagez d’appliquer un garrot tourniquet improvisé sur un membre.
– Une fois qu’un garrot tourniquet a été posé et/ou que l’hémorragie a été contrôlée, il convient d’envisager le positionnement du membre, son immobilisation et la pose d’une attelle. L’utilisation de points de pression peut également aider.
– Bandage compressif – Pansez la plaie avec de la gaze ou des pansements (hémostatiques si vous en avez) ou même un tissu ou une chemise propre si cela est possible et pratique, puis appuyez directement sur la plaie. Cette méthode est particulièrement efficace dans les cas où les garrots tourniquets ne peuvent être utilisés en raison de l’emplacement de la blessure ou ne sont pas disponibles. Une fois en place, ne pas retirer les compresses placées dans la plaie. Un compresse supplémentaire peut être placé sur la compresse déjà mise. - Gestion de l’état de choc
Considérations relatives à l’application d’un garrot tourniquet :
- S’assurer de procéder à une évaluation approfondie de la scène et du patient.
- Rappelez-vous AB-CABS – l’assistance respiratoire et la ventilation sont prioritaires.
- Alerter l’EMS.
- Avant de traiter une hémorragie (saignement), assurez-vous de mettre l’équipement de protection individuelle (EPI) approprié. Portez des lunettes de protection si vous en avez ; même des lunettes de soleil peuvent contribuer à réduire le risque de transmission de maladies si c’est tout ce dont vous disposez et si elles ne gênent pas la délivrance de l’aide.
- Noter toujours l’heure de pose d’un garrot tourniquet (ou d’un pansement amplificateur de pression) immédiatement après l’avoir appliqué, car cela aidera l’EMS pour les soins ultérieurs. Inscrivez-la sur le garrot tourniquet, ou même sur le patient si nécessaire.
- Contrôler l’efficacité de l’application. Il peut être nécessaire d’appliquer un deuxième garrot tourniquet au-dessus du premier ou de resserrer davantage le garrot tourniquet. Ne desserrez jamais un garrot tourniquet – laissez-le en place une fois que vous l’avez appliqué.
- Surveiller les signes et les symptômes de l’état choc et apporter l’aide nécessaire – ne pas oublier de parler à la personne et de la maintenir aussi calme et confortable que possible. L’état de choc accompagne presque toujours une perte de sang importante.
- Si la personne perd conscience, surveillez les signes de respiration et de circulation.
- Veiller à ce que les services d’urgence soient prévenus rapidement – évacuer la personne blessée vers les soins médicaux d’urgence dès que possible. Alerter l’EMS qu’un garrot tourniquet a été posé, où et à quelle heure. L’utilisation prolongée (plus de deux heures) d’un garrot tourniquet peut potentiellement causer des dommages permanents ou même mettre la vie en danger. Si l’évacuation vers des soins définitifs risque de durer plus de deux heures, vous pouvez envisager d’appliquer des garrots tourniquets aussi loin du corps que possible tout en restant efficaces.
Il faut garder à l’esprit que les garrots tourniquets, par intention, limitent sévèrement la circulation sanguine à l’endroit d’application. Les garrots tourniquets et les bandages compressifs ne doivent être utilisés que lorsque l’hémorragie ne peut être arrêtée par la seule pression directe, ou si vous ne pouvez pas appliquer de pression directe, et que ces méthodes peuvent potentiellement causer des dommages permanents aux tissus. Ils sont donc utilisés lorsque le risque de décès dû à la perte de sang est le plus préoccupant.
Notez également qu’une technique incorrecte peut augmenter les lésions tissulaires permanentes potentielles, ou même causer des lésions tissulaires permanentes alors qu’elles ne se seraient pas produites autrement. Une application incorrecte peut également ne pas permettre de contrôler correctement une hémorragie. Cela est particulièrement vrai si vous improvisez un garrot tourniquet avec un objet qui n’est pas assez large et souple. Par exemple, la ceinture de pantalon typique, une corde fine comme un lacet de chaussure ou un fil de fer, etc. sont considérés comme de mauvais choix pour improviser des garrots tourniquets, car ils peuvent ne pas fonctionner correctement, être beaucoup plus douloureux et/ou rendre les lésions tissulaires plus graves et plus probables. Cela dit, si c’est tout ce que vous avez et que le patient risque de mourir à cause de la perte de sang, il vaut mieux utiliser ces objets pour contrôler la perte de sang du mieux que vous pouvez, plutôt que de ne rien faire.
Comme pour tout équipement de premiers secours, il est essentiel que vous vous familiarisiez avec cet équipement. Avant d’utiliser un équipement, étudiez-le attentivement et entraînez-vous à l’utiliser. Entraînez-vous à improviser des garrots tourniquets ainsi qu’à appliquer des garrots tourniquets commerciaux. Il est également important de ne pas oublier les limites de votre formation ; recherchez une formation formelle supplémentaire sur des techniques plus avancées de gestion des hémorragies, le cas échéant.
