Qu’est-ce qu’un “choc” ?
Le choc est plus qu’une chose. Comme les étapes de Soins primaires sont faciles à mettre en œuvre par rapport à d’autres aides d’urgence, le choc peut sembler simple du point de vue du secouriste, mais il s’agit en fait d’un état complexe qui affecte tout le corps et peut être émotionnel – choc survenant à la suite d’un événement émotionnel traumatisant ou effrayant – ou médical, et peut être associé à une blessure ou une maladie grave.
Le choc médical est un état potentiellement mortel dû à une circulation sanguine insuffisante dans tout le corps. Il s’agit d’une urgence médicale car il peut entraîner d’autres pathologies telles qu’un manque d’oxygène dans les tissus du corps (hypoxie), une crise cardiaque (arrêt cardiaque) ou des lésions organiques. Elle nécessite un traitement immédiat (en suivant le programme AB-CABS) car elle peut s’aggraver rapidement.
Il existe cinq types de choc médical :
Le choc septique résulte de la multiplication des bactéries dans le sang et de la libération de toxines. Les causes courantes sont la pneumonie, les infections des voies urinaires, les infections de la peau (cellulite), les infections intra-abdominales (comme une rupture de l’appendice) et la méningite.
Le choc anaphylactique est une hypersensibilité grave à quelque chose ou une réaction allergique. Les causes allergiques du choc anaphylactique comprennent les piqûres d’insectes, les médicaments ou les aliments tels que les noix, les baies et les fruits de mer.
Le choc cardiogénique peut résulter d’une crise cardiaque, d’une insuffisance cardiaque congestive ou d’une autre cause, mais il se produit lorsque le cœur du patient ne peut pas fournir suffisamment de sang à l’organisme.
Le choc hypovolémique est causé par une perte importante de sang et de liquide, par exemple à la suite d’un traumatisme corporel, laissant un apport insuffisant pour fournir de l’oxygène aux organes vitaux. Il peut également être causé par une anémie sévère, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de perte de sang, mais le patient présente une carence en cellules sanguines ou les cellules ne peuvent pas transporter autant d’oxygène que d’habitude. Une déshydratation sévère peut épuiser la composante liquide du sang, laissant un volume insuffisant pour faire circuler suffisamment le sang. Dans tous ces cas, une quantité insuffisante d’oxygène atteint les tissus. L’épuisement par la chaleur et le coup de chaleur sont associés à un choc.
Le choc neurogène est causé par une lésion de la moelle épinière, généralement à la suite d’un accident ou d’une blessure traumatique. Il peut gêner la respiration, affecter le rythme cardiaque et provoquer une hypothermie.
Notez que le choc diabétique n’est pas considéré comme un choc médical, mais fait plutôt référence à un état d’hypoglycémie sévère, qui se produit lorsque le taux de sucre dans le sang chute dangereusement. Une personne en état de choc diabétique peut perdre conscience et a besoin d’un traitement pour éviter les crises ou le coma diabétique.
Causes et traitement
Il existe plusieurs causes principales de choc et les différents types de chocs nous guident clairement dans la compréhension de ces derniers. Il s’agit de :
- Problèmes cardiaques (crise cardiaque, insuffisance cardiaque)
- Hémorragie interne ou externe importante, par exemple à la suite d’une blessure grave ou de la rupture d’un vaisseau sanguin
- Déshydratation, surtout lorsqu’elle est grave ou liée à la chaleur
- Infection (choc septique)
- Réaction allergique grave (choc anaphylactique)
- Blessures à la colonne vertébrale (choc neurogène)
- Brûlures
- Vomissements ou diarrhée persistants
Bien que les secouristes ne diagnostiquent pas le type de choc médical, il est important de comprendre les facteurs contributifs qui peuvent conduire à l’apparition d’un choc, et que des conséquences graves, y compris la mort, peuvent survenir chez un patient qui ne reçoit pas de soins médicaux d’urgence dès que possible.
C’est pourquoi, lorsque vous enseignez la compétence de Soins primaires n° 7 du programme Emergency First Response®, ne la négligez pas sous prétexte qu’elle est plus simple et plus rapide que des compétences telles que la RCP ou le bandage. Bien que le traitement de l’état de choc par un secouriste soit à peu près le même quelle que soit la cause, la création de scénarios d’état de choc basés sur les causes que vous venez de lire – en particulier en dehors des conditions nécessitant une RCP ou un contrôle de l’hémorragie – entraîne les participants à rechercher et à traiter l’état de choc aussi sérieusement qu’ils le font pour les autres conditions. Cela met l’accent à la fois sur la nécessité d’identifier et de traiter le choc, et d’activer rapidement les secours d’urgence dès qu’un choc potentiel est identifié.
Exemple de scénario
Voici un exemple de scénario que vous pouvez essayer dans vos classes.
Un coureur de marathon s’effondre, réagit et contrôle sa chute pour atterrir en douceur, mais il est visiblement souffrant. Le secouriste évalue la scène, s’approche et donne la déclaration médicale, puis demande au patient comment il se sent. Le patient répond qu’il se sent faible et donne au secouriste la permission de procéder à une évaluation de son état de santé. L’évaluation révèle une peau froide et moite, un pouls élevé et une peau grisâtre. Le patient dit qu’il s’est senti bien pendant la majeure partie de la course, mais admet qu’il ne s’est pas arrêté pour se réhydrater, même après avoir couru et transpiré pendant quatre heures. L’intervenant traite l’état de choc et contacte les secours d’urgence.
