치명적인 외부 출혈의 통제는 생명을 구할 수 있는 테크닉입니다. 간단히 말해서, 치명적인 (심각한) 출혈은 전통적인 수단 (직접 압박과 같은)만으로는 통제할 수 없으며 또 출혈을 성공적으로 멈추기 위해 추가적인 테크닉이 필요합니다. 이러한 유형의 외상성 출혈은 여러분이 생각하는 것 보다 더 일반적입니다 – 심각한 교통 사고, 총상 또는 칼에 찔린 부상 또는 깊은 상처와 같이.
이러한 테크닉들 중 일부와 또 치명적인 출혈을 통제하고 막기 위해 현재 사용할 수 있는 특수 장비 항목에 익숙해지는 것은 현대의 응급 처치 제공자에게 중요한 도구입니다. 현장에서 쉽게 적용할 수 있으며 또 시간이 중요할 때 생명을 구하는 데 도움이 되는 것으로 입증되었습니다.
다음은 심각한 출혈을 처치할 때 고려해야 할 몇 가지 고려 사항들입니다:
출혈 부위를 고려하세요
상처 부위의 위치는 출혈을 효과적으로 치료할 수 있는 방법을 크게 좌우합니다.
개인의 부상을 주의 깊게 평가하세요 – 예를 들어 사지의 동맥 출혈과 같은 심각한 출혈이 있는 경우, 또 직접 압박으로 출혈을 중지시키지 않는 경우, 여러분의 다음 최선의 선택은 의료용 지혈대를 사용하거나 또는 임시 변통의 즉석 지혈대를 사용하는 것입니다. 출혈이 사지의 말단 부위가 아니고 또 직접 압박으로 지혈이 되지 않으면 지혈제 (혈액응고)를 사용하거나 또는 가능한 경우 드레싱으로 상처를 감싸 줍니다. 여러분의 응급 처치 키트에 추가할 수 있고 큰 도움이 될 수 있는 지혈제가 들어 있는 파우더와 드레싱은 쉽게 구할 수 있습니다.
여러분의 통제 방법을 고려하세요
지역 소생술 위원회 가이드라인에 따라, 사용 가능한 장비 및 출혈 위치에 따라 심각한 출혈을 통제하는 데 도움이 되는, 잠재적으로 효과적인 다양한 방법이 있습니다: 직접 압박, 상처 부위를 높여 주기, 압박 붕대, 상처 덮어주기, 간접 압박, 부목 , 압력 강화 및 지혈대 등이 몇 가지 예입니다. 각각은 효과적일 수 있지만, 이들을 통합하여 사용하면 가장 바람직한 결과를 얻을 수 있습니다. 치명적인 출혈을 처치할 때는 항상 쇼크의 징후를 모니터링 해야 합니다.
여기에서 강조할 두 가지 유형의 심각한 출혈 통제 방법이 있습니다: 의료용 지혈대 사용과 임시 변통의 즉석 지혈대 사용입니다. 둘 다 사지의 심각한 출혈을 멈추는 데 매우 효과적인 도구가 될 수 있으며, 또 간단히 사용할 수 있습니다. 이러한 품목은 여러분의 응급 처치 키트에 추가되어야 하는 귀중한 품목이며, 올바르게 사용하면 생명을 구할 수 있습니다! (이것은 응급 구조대가 현장에 도착하거나 최종 치료 시설에 도달할 때까지의 시간을 벌기 위한 것임을 기억하세요.)
지혈대나 임시 변통 지혈대를 사용하기 전에 환자에게 고통스러울 수 있지만 출혈보다 낫다는 것을 알려 주세요. 출혈 부위에 대한 확고하고 직접 압박이 출혈을 멈추게 하지 않는다면, 여러분의 다음 최선의 선택은 의료용 지혈대를 사용하는 것입니다. 만약 여러분이 이를 가지고 있지 않다면, 여러분은 몇 가지 일반적인 항목으로 즉시 임시 변통으로 하나를 고려할 수 있습니다. 자세히 살펴 보도록 합시다.
의료용 지혈대 사용:
오늘날 시장에는 널리 사용할 수 있는 효과적인 지혈대의 많은 유형이 있습니다. 가장 일반적으로 접하는 두 가지 모델은 압력을 가하기 위해, windlass style(윈들러스 스타일) 메커니즘을 사용하는 CAT (Combat Applied Tourniquet-전투용 적용 토니켓) 스타일이며; 또 버클 스타일 메커니즘을 사용하여 압력을 가하는 SAT (Self-Applied Tourniquet-자체 응용 토니켓) 스타일 (예: 래칫 메커니즘- ratcheting mechanism)입니다.
지혈대를 선택할 때는, 광범위한 범위의 압박을 가할 수 있으므로, 적용 부위의 통증/손상을 줄이고 출혈을 멈추기 위해 조정 가능한(올바른) 압박을 제공할 수 있는 모델을 고려하세요. 지혈대에 많은 장력(tension)이 가해지기 때문에 재료 및 구조의 품질도 매우 중요합니다.
지혈대는 가능하고 실용적이면 맨살에 적용하는 것이 이상적이지만, 필요한 경우 의복 위에 적용할 수도 있습니다. 다시 말하지만, 환자에게 지혈대를 적용하는 것이 고통스러울 수 있음을 알리세요. 이것은 환자를 준비시킬 뿐만 아니라, 종종 그것이 그들에게 유익하다는 것을 깨닫기 때문에 불편함을 견디는 데 도움이 됩니다.
가능하면, 지혈대를 상처 부위에서 위로 약 5cm/2인치 적용하고, 관절에는 사용하지 마세요. CAT 스타일 지혈대의 경우, 지혈대 윈들러스를 조여 출혈을 모니터링하면서 압력을 증가시킵니다. 출혈이 멈추거나 또는 현저하게 줄어들 때까지 계속 조여 줍니다 – 상처에서 약간의 출혈이 새어나오는 것이 여전히 보이는 것은 괜찮지만, 선홍색으로 흐르는 피가 보이지 않아야 합니다.
윈들러스 클립의 제자리에 윈들러스 로드(windlass rod)를 고정하여 장력(tension)을 유지하고 동일한 클립을 통해 조인 후 남아 있는 지혈대 밴드 끝을 밀어 넣습니다. 그런 다음, 윈들러스 클립의 상단에 윈들러스/타임 스트랩을 놓습니다.
출혈이 멈추지 않으면 첫 번째 지혈대 위에 두 번째 지혈대를 적용해야 할 수도 있습니다. 가능하면 지혈대를 사용한 후 상처에 직접 압박을 가하세요. 적용한 시간을 반드시 확인하시고 적용한 시간을 EMS에 알려주셔야만 합니다. 일부 의료용 지혈대에는 시간을 기록할 수 있는 곳이 있으며, 일부 구조 전문가는 펠트 팁 펜(felt tip pen) 또는 이와 유사한 것으로 환자에게서 보이는 장소에 시간을 기록할 것을 권장합니다.
임시 변통 즉석 지혈대:
임시 변통 즉석 지혈대는 의료용 지혈대와 동일한 개념을 따르지만 약간의 창의적인 사고나 절충이 필요할 수 있습니다. 종종 이것은 이미 응급 처치 키트, 또는 사람에게서 발견된 품목에서 즉흥적으로 사용할 수 있습니다. 상처는 드레싱과 직접 압박으로 먼저 처치되어야 하며, 지혈대 – 임시 변통 또는 의료용 – 를 사용하여 이러한 처치가 출혈을 적절하게 통제하지 못하는 경우 효과를 향상시키기 위한 것임을 기억하세요. 의료용 지혈대와 마찬가지로, 아이디어는 임시 변통 윈들러스를 사용하여 윈들러스 아래의 사지에 직접 압박을 가할 뿐만 아니라, 사지 주변의 둘레에 압박을 가하는 것입니다. 이 두 가지 처치 방법 모두는 상처로 이어지는 주요 혈관을 수축시켜 출혈을 줄일 수 있습니다.
임시 변통 지혈대를 적용하는 것은 매우 간단합니다. 응급 처치 키트에서 이상적인 재료는 폭이 넓은 접이식 삼각형 붕대입니다 (이상적으로는 약 7-10cm 또는 3-4인치 너비로 감아야 함). 삼각 붕태가 없다면, 넥타이, 머플러 또는 팔다리 주위를 묶을 수 있고 단단히 감을 수 있을 정도의 튼튼한 의류 조각을 사용할 수도 있습니다. 사지 주위에 삼각 붕대 (또는 다른 품목)를 감고 (다시, 상처 부위에서 위로 약 5cm/2인치) 사지 상단에 사각형 매듭을 묶습니다.
그런 다음, 적합하고 견고한 윈들러스를 찾아 – 그것은 견목 막대기, 펜 플래시 라이트, 카라비너, 스푼, 가위, 렌치 또는 이와 유사한 것과 같이 튼튼한 – 매듭의 상단에 올려놓습니다. 연필과 펜과 같은 물체는 부러지거나 사용하지 못할 수 있으므로 주의하세요. 윈들러스 위에 또 다른 사각형 매듭을 묶어 제자리에 고정합니다.
이제, 큰 매듭이 팔다리에 직접 형성되도록 윈들러스를 돌립니다. 이것은 의료용 지혈대와 유사한 압력을 가합니다. 출혈이 통제될 때까지 조인 다음, 매듭의 끝으로 느슨하게 묶어 윈들러스를 고정합니다. 또 다른 테크닉은 윈들러스를 묶기 전에 키링이나 이와 유사한 것을 지혈대에 밀어 넣어 윈들러스 위로 미끄러지게 고정시키는 것입니다.
심각한 출혈에 대한 처치 순서:
- 안전 보장 – 현장 평가 실시
- EMS 호출 및 배리어/PPE 착용
- 출혈 부위 찾기 – 의류에 피가 젖은 부분, 또는 상처에서 분출/쏟아지는 것, 사지 전체 또는 일부가 없어진 것을 포함하여 명백한 징후
- 상처 부위에 압박을 가하기
- 압박 – 상처 부위에 드레싱을 적용한 후 직접 압박합니다(세게 누르기). 부상 위치에 따라 체중을 사용하여 양손으로 단단한 압박을 가하고 EMS가 도착할 때까지 압박을 유지합니다. 가능하면 지혈제나 압박 붕대를 사용하세요.
- 의료용 지혈대 적용 – 드레싱과 직접 압박만으로 사지의 출혈이 멈추지 않으면 의료용 지혈대를 사용하세요.
- 임시 변통 지혈대 적용 – 의료용 지혈대를 사용할 수없는 경우, 사지에 임시 변통 지혈대를 적용하는 것이 좋습니다.
- 지혈대를 적용하고/또는 출혈이 통제된 후에는, 사지 위치, 고정 및 부목을 사용하는 것을 고려하세요. 지압점을 사용하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 압력 포인트의 사용도 또한 도움이 될 수도 있습니다.
- 상처 덮기 – 거즈나 드레싱 (여러분이 갖고 있는 경우 지혈제) 또는 실용적이고 가능한 경우, 깨끗한 천이나 셔츠로 상처를 덮어 준 다음, 직접 압박으로 상처를 압박합니다. 이것은 부상의 위치로 인해 지혈대를 적용할 수 없거나 또는 달리 사용할 수 없는 경우에 특히 효과적입니다. 일단 제자리에 고정되면, 상처에 덮여진 드레싱을 제거하지 마세요. 추가적인 드레싱은 이미 사용중인 거즈 또는 붕대 위에 계속 적용할 수도 있습니다.
- 쇼크를 모니터하기
지혈대를 적용할 때 고려 사항:
- 철저한 현장 및 환자 평가를 실시합니다.
- AB-CABS를 기억하십시오 – 기도 확보 및 호흡 지원이 우선 순위를 갖습니다.
- EMS를 호출하기.
- 출혈을 처치하기 전에 적절한 개인 보호 장비(PPE)를 착용하세요. 가능한 경우, 보안경을 착용하세요. 선글라스도 질병 전파 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 도움을 제공하는 데 방해가 되지 않습니다.
- 후속 처치와 EMS 에게 도움이 될 것이므로, 항상 지혈대 (또는 압박 강화 드레싱)를 적용한 즉시 시간을 기록하세요. 지혈대 위에 직접 적거나, 또는 필요한 경우 환자에게 적습니다.
- 적용 효과를 모니터링합니다. 여러분은 첫 번째 위에 두 번째 지혈대를 적용하거나 지혈대를 더 조여야 할 수도 있습니다. 지혈대를 절대로 느슨하게 하지 마세요 – 일단 적용한 후에는 그대로 두세요.
- 쇼크의 징후와 증상을 모니터링하고, 또 그에 따라 도움을 제공합니다 – 개인에게 대화를 시키고 또 가능한 한 침착하고 편안하게 유지하는 것을 잊지 마세요. 쇼크는 거의 항상 상당한 출혈을 동반합니다.
- 개인이 의식을 잃으면, 호흡과 순환의 징후를 모니터링하세요.
- 응급 구조대에 신속하게 통보하여 – 부상자를 가능한 한 빨리 응급 의료 기관으로 대피시키도록 하세요. 지혈대를 적용한 위치와 시간을 EMS에 알립니다. 지혈대를 장기간 (2시간 이상) 사용하면 잠재적으로 영구적인 손상이나 생명을 위협하는 상태를 일으킬 수 있습니다. 최종 치료 시설로 대피하는 시간이 2시간 이상 떨어져 있을 경우, 여러분은 여전히 효과를 유지하면서, 지혈대를 가능한 최대한 몸에서 멀리 적용하는 것을 고려할 수도 있습니다.
일으킬 수도 있습니다. 부적절하게 적용하면 출혈을 적절히 통제하지 못할 수도 있습니다. 너비가 충분하지 않고 부드럽지 않은 것으로 임시 변통 지혈대를 만들 경우 특히 그렇습니다. 예를 들어, 일반적인 바지 벨트, 신발 끈 또는 철사와 같은 가는 코드는 잘 작동하지 않을 수 있으며, 훨씬 더 고통스럽고/고통스럽거나 조직 손상을 더 심각하고 손상 가능성이 있기 때문에 임시 변통 지혈대를 만들기 위한 좋지 않은 선택으로 간주됩니다. 즉, 이것이 여러분이 가진 전부이고 또 환자가 출혈로 사망할 가능성이 있는 경우, 가능한 한 출혈을 통제하기 위해 이것들을 사용하는 것이 아무것도 사용하지 않는 것보다는 낫습니다.
모든 응급 처치 장비와 마찬가지로 장비에 대한 친숙함은 필수적입니다. 장비를 사용하기 전에 철저히 연구하고 사용을 연습하세요. 임시 변통 지혈대를 만들고 또 의료용 지혈대를 적용하는 것을 연습하세요. 여러분의 트레이닝의 한계를 기억하는 것도 중요합니다; 가능한 경우 어드밴스드된 출혈 관리 테크닉에 대한 정식 트레이닝을 추가로 받으세요.
