Técnicas para controlar sangramento catastrófico

O controle de sangramento externo catastrófico (hemorragia) é uma habilidade que salva vidas. Simplificando, um sangramento catastrófico (grave) é aquele que não pode ser controlado apenas por meios tradicionais (como pressão direta) e requer técnicas adicionais para ser estancado com sucesso. Esses tipos de sangramentos traumáticos são mais comuns do que você imagina, como em acidentes de carro graves, em ferimentos por arma de fogo ou faca ou em cortes profundos.

Familiarizar-se com algumas dessas técnicas e com o equipamento especializado atualmente disponível para ajudar a controlar e a interromper o sangramento catastrófico são ferramentas importantes para o prestador de primeiros socorros moderno. Elas podem ser facilmente aplicadas em campo e comprovadamente salvam vidas quando cada minuto conta.

Aqui estão algumas considerações ao se tratar um sangramento grave:

Considere o local do sangramento

 

A localização do local da ferida determinará amplamente como você pode tratar eficazmente o sangramento. Avalie cuidadosamente as lesões da pessoa: Se houver sangramento grave, como sangramento arterial em um membro, por exemplo, e a pressão direta não parar o sangramento, sua próxima melhor opção é aplicar um torniquete comercial ou, por último, um torniquete improvisado. Se o sangramento não for localizado em um membro e a pressão direta não parar o sangramento, aplique um agente hemostático (coagulante do sangue) ou curativo e tampe o ferimento, se possível. Existem muitos pós e curativos disponíveis que contêm agentes hemostáticos que são ótimos acréscimos ao seu kit de primeiros socorros.

Considere seus métodos de controle

 

Dependendo das diretrizes do conselho local de ressuscitação, do equipamento que você tem disponível e da localização do sangramento, há uma grande variedade de métodos potencialmente eficazes para ajudar a controlar o sangramento grave: pressão direta, elevação, bandagens de compressão, tamponamento de feridas, pressão indireta, talas, aumento de pressão e torniquetes são alguns exemplos. Isolados, cada um deles pode ser eficaz, no entanto, quando combinados, produzem resultados mais desejáveis. Sempre certifique-se de monitorar os sinais de choque ao tratar um sangramento catastrófico. Existem dois tipos principais de métodos de controle de sangramento a serem destacados aqui: o uso de torniquetes comerciais e o uso de torniquetes improvisados. Ambos podem ser ferramentas muito eficazes para parar sangramentos graves nas extremidades e são bastante fáceis de usar. Esses itens são adições valiosas ao seu kit de primeiros socorros e, quando usados ​​corretamente, podem ajudar a salvar uma vida! (Lembre-se de que o objetivo é ganhar tempo até que a equipe de emergência chegue ao local ou que o atendimento definitivo seja alcançado.)

Antes de aplicar um torniquete ou torniquete improvisado, informe ao paciente que pode doer, mas é melhor do que sangrar. Se a pressão direta e firme no local do sangramento não o parar, sua próxima melhor opção é um torniquete comercial; Se você não tiver um, considere improvisar um com alguns elementos comuns. Vamos olhar mais de perto.

Uso de torniquete comercial:

 

Hoje, existem muitos tipos de torniquetes eficazes amplamente disponíveis no mercado. Dois dos modelos mais comuns são o estilo Combat Applied Tourniquet (CAT), que usa um mecanismo tipo catavento para aplicar pressão; e o estilo torniquete autoaplicável (SAT), que usa um mecanismo do tipo fivela para aplicar a pressão (como um mecanismo de catraca). Ao selecionar um torniquete, considere modelos que podem aplicar uma ampla área de pressão, reduzindo assim a dor / dano no local da aplicação, e que permitem a capacidade de fornecer uma quantidade ajustável (correta) de pressão para parar o sangramento. A qualidade do material e da construção também são muito importantes, pois a catraca estará sujeita a muitas forças. Idealmente, os torniquetes devem ser aplicados na pele nua, se possível e prático, mas podem ser aplicados na roupa, quando necessário. Novamente, informe ao paciente que a aplicação do torniquete pode ser dolorosa; Isso não apenas prepara a vítima, mas muitas vezes a ajuda a lidar com o desconforto, pois ela percebe que isso a beneficiará. Quando possível, aplique o torniquete aproximadamente 5 centímetros / 2 polegadas acima da ferida e nunca em uma articulação. Para torniquetes CAT, aperte a lâmina do torniquete para aumentar a pressão enquanto monitora o sangramento. Continue apertando até que o sangramento pare ou seja significativamente reduzido; se você ainda vir um pouco escorrendo da ferida, tudo bem, mas você não deve ver sangue vermelho vivo fluindo.

Prenda a haste do carretel no lugar no clipe do carretel para manter a tensão e deslize todas as pontas restantes da banda do torniquete depois de apertar através deste mesmo clipe. Em seguida, coloque o carretel / correia dentada sobre o clipe do carretel. Pode ser necessário aplicar um segundo torniquete sobre o primeiro se o sangramento não tiver parado. Quando possível, continue aplicando pressão direta na ferida após a aplicação de um torniquete. Certifique-se sempre de anotar a hora da aplicação e de informá-la ao serviço médico de emergência. Alguns torniquetes comerciais têm um lugar para se escrever a hora, e alguns especialistas em resgate defendem escrever a hora em algum lugar visível no paciente com uma caneta estilo marcador ou algo semelhante.

Torniquetes improvisados:

Os torniquetes improvisados seguem os mesmos conceitos das catracas comerciais, mas podem exigir um pouco de pensamento criativo ou de compromisso. Muitas vezes, eles podem ser improvisados ​​a partir de itens que já estão em seu kit de primeiros socorros ou com você. Lembre-se de que a ferida deveria ter sido tratada com curativo e pressão direta ao invés de torniquete – improvisado ou comercial – com o objetivo de melhorar a eficácia caso essas medidas não controlem adequadamente o sangramento. Como acontece com um torniquete comercial, a ideia é usar um molinete improvisado para aplicar pressão direta no membro abaixo do molinete, bem como pressão circunferencial ao redor do membro. Ambas as medidas contraem os principais vasos sanguíneos que levam à ferida e podem, assim, reduzir o sangramento. Aplicar um torniquete improvisado é muito simples. Do seu kit de primeiros socorros, um material ideal é a bandagem triangular de dobra larga (de preferência, deve ser enrolada em uma largura de cerca de 7 a 10 cm ou 3-4 polegadas). Caso contrário, você também pode usar uma peça de roupa, como gravata, lenço ou outros itens de tecido semelhantes que podem ser amarrados em volta do membro e são fortes o suficiente para serem bem enrolados. Enrole a bandagem triangular (ou outro item) ao redor do membro (novamente, cerca de 2 polegadas / 5 centímetros acima do local da ferida) e dê um nó quadrado na parte superior do membro.

Em seguida, encontre um molinete adequado e resistente (deve ser forte, como um pedaço de madeira, uma lanterna, um mosquetão, uma colher, uma tesoura, uma chave inglesa ou algo semelhante) e coloque-o em cima do nó. Tenha cuidado com objetos como lápis e canetas, porque eles podem quebrar e falhar quando usados. Dê outro nó quadrado no topo do “cata-vento” para prendê-lo no lugar. Agora, gire esse “cata-vento” de forma que um grande nó se forme diretamente sob ele na base. Isso aplica uma pressão semelhante à de um torniquete comercial. Aperte até que o sangramento seja controlado e, em seguida, prenda o molinete dando todos os nós soltos sobre ele. Outra técnica é deslizar um chaveiro ou algo semelhante na catraca antes de amarrar o molinete para deslizá-lo sobre o molinete e prendê-lo no lugar.

Sequência de tratamento para sangramento grave:

 

1. Garanta segurança – Faça uma avaliação do cenário
2. Alerte o Serviço Médico de Emergência e aplique barreiras / EPI e Aplicar barreiras
3. Encontre o local do sangramento – Os sinais óbvios incluem áreas da roupa encharcadas de sangue ou jorrando de um ferimento, com a ausência total ou parcial de um membro
4. Aplique pressão no local da ferida
   1. Comprimir – Aplicar curativo(s) no local da ferida seguido de pressão direta (empurrando com força). Dependendo da localização da lesão, você pode usar o peso corporal para ajudar a aplicar uma pressão firme com as duas mãos e mantê-la até a chegada do SME. Se disponíveis, aplique curativos ou agentes hemostáticos.

   – Aplicação de torniquete comercial: se o curativo e a pressão direta por si só não pararem o sangramento em uma extremidade, aplique um torniquete comercial. – Aplicação improvisada de torniquete: se você não tiver um torniquete comercial, considere a aplicação de um torniquete improvisado em um membro. – Depois de aplicar um torniquete e / ou controlar o sangramento, considere a colocação, imobilização da vítima ou do membro. O uso de pontos de pressão também pode ajudar. -Embalagem da ferida – Faça a compressa da ferida com gaze ou ataduras (hemostáticas se as tiver) ou mesmo com um pano ou camisa limpa se for prático e possível, e a seguir comprima a ferida com pressão direta. Isso é particularmente eficaz nos casos em que os torniquetes não podem ser aplicados devido à localização da lesão ou não estão disponíveis de outra forma. Uma vez no lugar, não remova o material empacotado de uma ferida. O material adicional pode ser colocado em cima do material já colocado.

5. Fique atento para choques

Considerações ao aplicar um torniquete:

 

• Certifique-se de fazer uma avaliação completa da cena e do paciente.
• Lembre-se de AB-CABS: o suporte e a ventilação das vias aéreas têm prioridade.
• Alerte o serviço médico de emergência (EMS).
• Antes de tratar a hemorragia (sangramento), certifique-se de colocar o equipamento de proteção individual (EPI) adequado. Use proteção para os olhos, se disponível; Mesmo os óculos de sol podem ajudar a reduzir o risco de transmissão de doenças, se isso for tudo o que você tiver disponível e não for comprometer a prestação de ajuda.
• Sempre registre o tempo de aplicação de um torniquete (ou bandagem de aumento de pressão) imediatamente após a aplicação, pois isso ajudará o atendimento médico nos cuidados posteriores. Escreva no torniquete, ou mesmo no paciente, se necessário.
• Controle a eficácia da aplicação. Pode ser necessário aplicar um segundo torniquete sobre o primeiro ou apertar mais o torniquete. Nunca afrouxe um torniquete, deixe-o depois de aplicá-lo.
• Monitore os sinais e sintomas de choque e forneça ajuda adequada; Lembre-se de falar com a pessoa e mantê-la o mais calma e confortável possível. O choque quase sempre acompanha uma perda significativa de sangue.
• Se o indivíduo perder a consciência, monitore os sinais de respiração e de circulação.
• Certifique-se de que os serviços de emergência sejam notificados rapidamente: evacue a pessoa ferida para atendimento médico de emergência o mais rápido possível. Notifique os socorristas de que foi aplicado um torniquete, onde e a que horas. O uso prolongado (mais de duas horas) de um torniquete pode causar danos permanentes ou até mesmo condições de risco de vida. Se a evacuação para tratamento definitivo demorar mais de duas horas, pode ser necessário considerar a aplicação de torniquetes o mais longe possível do corpo, embora ainda seja eficaz.

Esteja ciente de que os torniquetes intencionalmente restringem severamente o fluxo sanguíneo para o local da aplicação. Torniquetes e curativos para aumento de pressão só devem ser usados ​​quando o sangramento não puder ser interrompido apenas com pressão direta ou se a pressão direta não puder ser aplicada e esses métodos puderem causar danos permanentes aos tecidos. Portanto, eles são usados ​​quando o risco de morte por perda de sangue for a maior preocupação. Lembre-se também de que a técnica inadequada pode causar ou aumentar o potencial de dano permanente ao tecido, quando de outra forma não poderia ter ocorrido. A aplicação incorreta também pode falhar em controlar adequadamente o sangramento. Isso é particularmente verdadeiro se você improvisar um torniquete com algo que não seja largo e liso o suficiente. Por exemplo, o cinto de calça típico, cordas finas como cadarço ou arame e semelhantes são considerados opções ruins para improvisar torniquetes porque eles podem não funcionar bem, podem ser significativamente mais dolorosos e / ou tornar o dano ao tecido mais grave e provável. Dito isso, se eles são tudo o que você tem disponível e o paciente tem probabilidade de morrer devido à perda de sangue, mesmo usá-los para controlar a perda de sangue da melhor maneira possível é melhor do que não fazer nada. Como acontece com todos os equipamentos de primeiros socorros, sua familiaridade com o equipamento é essencial. Antes de usar qualquer equipamento, estude cuidadosamente e pratique seu uso. Pratique improvisando catracas e aplicando os torniquetes comerciais. Também é importante lembrar os limites do seu treinamento; procure treinamento formalizado adicional em técnicas de controle de sangramento mais avançadas, quando disponível.