Emergency First Response® (EFR®) -koulutusta päivitetään jatkuvasti uusimpaan tutkimustietoon perustuvien ensiapu- ja elvytyssuositusten mukaisesti. Vuodelle 2026 on kaksi tärkeää päivitystä, jotka EFR-kouluttajien tulee huomioida koulutuksessaan ja hätätilanteisiin varautumisessa.
Ensimmäinen päivitys koskee vauvojen painelu-puhalluselvytystä. Päivitettyjen kansainvälisten suositusten mukaan ensisijainen menetelmä rintakehän paineluun vauvan elvytyksessä (PPE) on nyt kahden peukalon tekniikka, jossa kädet ympäröivät vauvan rintakehän.
Toinen päivitys on muistutus Immersiokeuhkopöhöstä (engl. Immersion Pulmonary Edema, IPE), joka on sukeltajille mahdollisesti hengenvaarallinen tila.
Seuraavassa kerrotaan, mitä EFR-kouluttajien on hyvä tietää näistä päivityksistä.
Päivitys lasten elvytysohjeisiin
Vuoden 2025 ILCOR-suosituksissa lasten painelu-puhalluselvytyksestä (PPE) suositellaan, että vauvojen (0–1-vuotiaiden) rintakehän painelu suoritetaan kahden peukalon tekniikalla, jossa kädet ympäröivät vauvan rintakehän. Tämä on nyt ensisijainen paineluelvytysmenetelmä kaikissa lasten elvytystilanteissa, ja myös ILCORin jäsenorganisaatiot ovat ottaneet menetelmän käyttöön lasten elvytysohjeissa.
Tutkimusten mukaan kahden peukalon tekniikalla saavutetaan parempi systolinen ja diastolinen verenpaine kuin kahden sormen tekniikalla. Kahden peukalon tekniikka on ensisijainen menetelmä yhden auttajan suorittamassa elvytyksessä, ja sitä suositellaan vahvasti kahden auttajan suorittamassa elvytyksessä.
Kahden peukalon paineluelvytystekniikka
Aseta molemmat peukalot vierekkäin tai päällekkäin rintalastan alimman kolmanneksen kohdalle (hieman nännien tason alapuolelle). Ympäröi vauvan rintakehä molemmilla käsillä siten, että sormet tukevat selkää.
Paina rintalastaa vähintään kolmasosan verran rintakehän syvyydestä (noin neljä senttimetriä) painelutahdilla 100–120 kertaa minuutissa. Noudata painelujen ja puhallusten suhdetta 30:2.
Kahden auttajan suorittamassa elvytyksessä toinen huolehtii rintakehän painelusta ja toinen hengitysteiden avoimuudesta sekä puhalluselvytyksestä.
Tukehtuva vauva
Jos vauva on menettänyt tajuntansa hengitystietukoksen vuoksi, rintakehän painallukset tulee suorittaa kahden peukalon tekniikalla, jossa kädet ympäröivät vauvan rintakehän.
EFR-kouluttajien ja kurssilaisten koulutusmateriaalit päivitetään uuden ohjeistuksen mukaisiksi. Siihen asti EFR-kouluttajien tulee huolehtia siitä, että uusi menetelmä opetetaan kurssilaisille osana EFR-koulutusta.
Immersiokeuhkopöhö (IPE) – tärkeä muistutus
Immersion Pulmonary Edema (IPE) is an accumulation of fluid in the air sacs of the lungs (alveoli) caused by immersion in water. IPE is thought to happen when the pressure in the alveoli (in the Immersiokeuhkopöhö (IPE) on tila, jossa keuhkojen ilmarakkuloihin eli alveoleihin kertyy nestettä vedessä olon seurauksena. Keuhkopöhön arvellaan syntyvän, kun ilmarakkuloiden sisäinen paine on niitä ympäröivien hiussuonten painetta alhaisempi, jolloin nestettä siirtyy ilmarakkuloihin. Liiallinen nesteen kertyminen vaikeuttaa hengitystä, sillä keuhkojen kaasujenvaihto häiriintyy. Tämä voi johtaa hapenpuutteeseen eli hypoksiaan.
IPE on hengenvaarallinen tila. Monet sen kokeneet kertovat, että hengittäminen muuttuu äkillisesti huomattavasti tavallista raskaammaksi. Keuhkopöhöä esiintyy uimareilla ja muiden vesiurheilulajien harrastajilla, myös sukeltajilla. Se voi kehittyä myös kokeneelle sukeltajalle, joka on tehnyt satoja sukelluksia ilman aiempia ongelmia.
Keuhkopöhön tarkkoja syntymekanismeja ei kaikilta osin tunneta, mutta sen kehittymiseen mahdollisesti vaikuttavia fysiologisia tekijöitä ovat:
- Sydänsairaudet, korkea verenpaine ja lihavuus
- Nesteiden uudelleenjakautuminen elimistössä
- Kylmälle altistuminen
- Lisääntynyt hengitystyö
- Liiallinen nesteytys
- Tiettyjen lääkkeiden käyttö
- Fyysinen rasitus
- Ikään ja sukupuoleen liittyvät tekijät, kuten yli 50 vuoden ikä tai naissukupuoli
Keuhkopöhön kehittymisen riski kasvaa todennäköisesti silloin, kun useita näistä tekijöistä esiintyy samanaikaisesti.
Miten immersiokeuhkopöhöä voi ehkäistä?
- Huolehdi hyvästä fyysisestä kunnosta.
- Pidä itsesi lämpimänä sukelluksen aikana.
- Vältä liian tiheän hengityskaasun käyttöä.
- Vältä liiallista fyysistä rasitusta.
- Huolehdi sukellusvarusteiden asianmukaisesta huollosta.
Mikä on suositeltu ensiapu immersiokeuhkopöhön yhteydessä?
Jos huomaat sukeltajan tai uimarin kärsivän hengitysvaikeuksista ja epäilet immersiokeuhkopöhöä, kehota häntä keskeyttämään toimintansa ja lepäämään. Jos oireet eivät ala helpottaa, sukellus on keskeytettävä ja aloitettava nousu pintaan. Pinnalla sukeltaja tulee auttaa pois vedestä ja hänelle tulee antaa 100-prosenttista happea. Samalla on hälytettävä ensihoito paikalle. Tajuissaan olevan sukeltajan voi olla helpompi hengittää istuma-asennossa kuin makuulla, sillä istuma-asento vähentää sydämen kuormitusta.
Jos potilas yskii, hänen hengityksensä vinkuu tai hän yskii veristä tai vaahtoavaa limaa, hänelle tulee antaa ensiapua voimassa olevien ensiapuohjeiden mukaisesti. Tähän kuuluu hapen antaminen ja ensihoidon hälyttäminen. Hapen hengittämisestä voi joissakin tapauksissa olla merkittävää hyötyä keuhkopöhöstä kärsivälle sukeltajalle. Hapen antamisesta ei yleensä ole haittaa, kun sitä annetaan asianmukaisesti.
Sukellustoiminnassa on vakiintunut käytäntö, että hätätilanteita varten on saatavilla ensiapuhappea. Varmista, että happea on saatavilla kaikessa sukelluskoulutuksessa ja sukellustoiminnassa. Anna potilaalle mahdollisimman korkeapitoista happea sukeltajien tavanomaisten ensiapuohjeiden mukaisesti. Vaikka sukeltajan oireet näyttäisivät häviävän kokonaan pintaan nousun jälkeen, hänen tulee hakeutua lääkärin arvioitavaksi. Sukeltamista ei saa jatkaa ennen kuin siihen on saatu lääkärin lupa. Jos sukeltajan oireet eivät helpota, niiden taustalla voi olla myös jokin muu sairaus. Älä viivyttele potilaan toimittamisessa sairaalahoitoon.
